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4歳の女児。発熱と頭痛があます。数日前から右耳下部の腫脹と疼痛があり、本日の夕方から発熱、頭痛および嘔吐がみられました。
夜間に発熱と頭痛とが増強したため救急外来を受診しました。
意識は清明ですが、体温39.1℃あります。
右の耳の下に痛みを伴う腫れを認めます。
靴を履こうと「下を見ようとしても、首が曲がらない」と言っています。
吐き気はあるが、下痢はなく「お腹は痛くない」と言っています。
この疾患で可能性が高いのは何でしょう？

答え：流行性耳下腺炎〈おたふくかぜ〉、髄膜炎の合併

解説：

1. 発熱と頭痛を認め、夜間に増強した→急性の経過
2. 数日前からの右耳下腺の腫れ・痛み、自発痛（触らなくても痛い）を伴う→急性耳下腺炎・流行性耳下腺炎の疑い
3. 下を向けない→項部硬直という兆候→髄膜炎を疑わせる兆候です
4. お腹は痛みがない→膵炎などは考えにくい

流行性耳下腺炎〈おたふくかぜ〉の合併症として、本症例のような経過をとり最も多いものが無菌性髄膜炎です。そのほかには精巣炎・卵巣炎、膵炎、片側性の感音難聴（治療に反応せず治りません）があります。

おたふくかぜワクチンは現時点では任意接種で、2回接種が推奨されています。